Preencha os campos abaixo e receba nosso Boletim Eletrônico.
    Nome:
    Email:
 
 
 
 
Sexta, 10 de setembro de 2010
Você NÃO está logado.
Home > Discussão de Casos > VHC/HIV

VHC/HIV

Paciente de 26 anos, masculino, vem à consulta porque descobriu ser portador de hepatite C há 6 meses. Sabe-se portador de HIV há 4 anos, e vem em uso de ARV há 1 ano, atualmente em uso de Biovir (lamivudina e zidovudina) e efavirenz. Usuário de drogas injetáveis desde os 17 anos, está abstinente desde o diagnóstico do HIV, com recaídas ocasionais (último uso há 6 meses). Acha-se deprimido, mas nunca consultou psiquiatra nem usou medicação. Faz trabalhos ocasionais, tem uma companheira e um filho de 2 anos. Bebe nos finais de semana (2-3 latas de cerveja e 1 copo caipirinha). Exame físico normal.
 
1 - Traz alguns exames feitos por ocasião do diagnóstico da hepatite C:
ALT = 65 (50); AST = 48 (50); anti-HCV pos; HBsAg negat., PCR qualitativa positiva. Último CD4 (2 meses antes da consulta) = 231 céls/mm3
Conduta:
 
a) Solicitar genotipagem e carga viral do HIV
b) Solicitar biópsia hepática
c) Observação clínica com retorno a cada 6 meses, já que a ALT é inferior a 1,5 vezes acima do normal
d) Solicitar PCR-VHC quantitativa
 
2 - O paciente apresentava genótipo 3, e a carga viral do HIV foi indetectável. Conduta:
 
a) Pediria biópsia hepática
b) Trataria sem biópsia
c) Contra-indicaria o tratamento ab initio já que o paciente tem recaídas ocasionais e está bebendo
d) Solicitaria inicialmente laudo psiquiátrico consultando sobre o grau de depressão e liberação para uso de IFN se necessário
 
3 - O psiquiatra considerou tratar-se de depressão leve e liberou para o uso de IFN caso indicado, sob supervisão psiquiátrica. Realizou na seqüência a biópsia hepática, que evidenciou A2F1 (METAVIR). Conduta:
 
a) Não trataria, e repetiria a biópsia hepática em 3 anos
b) Não trataria e repetiria a biópsia hepática em 5 anos
c) Trataria
d) Trataria somente quando o CD4 fosse maior de 350 células/mm3
 
4 - Optou-se por tratar o paciente. Conduta:
 
a) Proporia uso de IFN + RBV 24 semanas
b) Proporia uso de IFN + RBV 48 semanas
c) Proporia uso de IFN-peguilado + RBV 24 semanas
d) Proporia uso de IFN-peguilado + RBV 48 semanas
 
5 - O paciente iniciou PEG-IFN + RBV com o propósito de fazê-lo por 48 semanas, tendo apresentado redução de 2 logs mas ainda com viremia na semana 12 de tto. Apresentou diminuição na contagem de células CD4 para 150 céls/mm3, anemia (pior ht = 29% / hb =9,5 g/dl) e adinamia.
 
a) Interromperia o tratamento definitivamente já que apresentou diminuição da contagem de células CD4 e anemia
b) Reduziria a dose do IFN por causa da contagem de células CD4
c) Reduziria a dose do IFN por causa da contagem de células CD4 e também da ribavirina por causa da anemia
d) Não reduziria a dose das medicações
 
6 - A dose das medicações foi mantida, e o paciente apresentou PCR positiva ao final de tratamento (não respondedor). Conduta:
 
a) Manutenção do IFN-peguilado + RBV por mais 24 semanas nas mesmas doses
b) Retratamento com IFN-peguilado por tempo indeterminado com doses reduzidas
c) Retrataria somente após nova biópsia hepática, ao cabo de 3 anos
d) Não retrataria
 
 
Av. Brigadeiro Faria Lima, 2391 cj. 102 - São Paulo - SP - CEP 01452-000 - Telefone: (11) 3812-3253 secretaria@sbhepatologia.org.br      http://www.sbhepatologia.org.br